今年，政府机关多次召开抗菌药物临床应用专项整治会议，先后制定出台了《抗菌药物临床应用管理办法》等规章制度，对各级医疗卫生机构相继展开抗菌药物临床应用专项检查。除了政府机关制定的 “硬杠杠”，还有什么力量在推动抗生素使用朝着合理规范的方向发展?对此，总参总医院(解放军第309医院)提供了新的思路。

多管齐下紧扼滥用咽喉

总参总医院今年初就把合理使用抗生素列入全年工作要点，在全院上下达成了控制滥用的共识。刘希华院长介绍说，为确保合理使用抗生素，总参总医院坚持两条腿走路，一面按照制度规定严管理，一面依据科学手段定方向。

全院医务人员上至科室主任，下至合同聘用人员均重温了抗菌药物使用的有关规定，按照医、技、护系列分别组织考核，让规章制度熟于心、践于行;严把门诊、住院、手术等抗生素使用标准关，每月通报、点评抗菌药物使用情况，对冲关者分别进行公示、批评、处罚，连续两个月违规使用超过3次者，停止其处方权2个月。

除了运用硬性的规章制度对医院抗生素使用加以约束，总参医院也非常注重用科学指导实践。

年初，医院投入大量资金，新引进了三台目前国际上最先进的全自动微生物鉴定药敏分析仪和血培养仪。新仪器大大提高了检测速度，最快3小时出菌种鉴定结果，4至8小时出药敏报告，可比以往提前10小时用于指导临床用药;细菌谱宽泛，能鉴定600多种病原菌，菌种涵盖了临床已知所有常见和罕见菌，且在检测阳性杆菌方面有明显的优势，鉴定准确率在97%以上。

检验科微生物实验室在北京市率先开展萄聚糖检测(G试验)、降钙素原检测(PCT)等早期诊断感染的新技术，可以快速检测出患者血清中重要的生物标志物，为临床抢救急危重感染患者、准确用药，赢得了宝贵时间。

检验科董梅主任表示，准确地检验出患者感染的病原菌，可以直接告诉医生哪种低级、窄谱的抗生素有效，对号入座，无需跨用高级、广谱的药物，避免了过度甚至滥用抗生素。

此外，总参医院通过开展科学可靠的分析研究和建立科学有效的药学服务机制合理使用抗生素。

检验科长期搜集临床用药数据和检验结果进行流行病学调查，进行《医院细菌分布及耐药趋势监测》研究，定期发布研究报告，让临床及时了解医院以及周边地区细菌耐药特点和流行趋势。

药剂科在负责分发药物、调配制剂的同时，主动下科室宣讲用药法规、政策和知识，解读药学疑问，规避用药风险;为电子处方系统加挂药学服务智能提示功能，医生开具抗生素等药物名称时，系统将自动跳出对话框，提示药品分级、适应证、不良反应、禁忌症等信息，帮助医生恰当选择使用;开发处方点评系统，设专人专职对医嘱、处方进行全样本24小时审核、点评，通过对不合格处方的反复点评沟通，不仅夯实了医生的基本功，提高了医院处方合格率，也控制了抗生素的使用。

遵循科学事半功倍

检验医学界普遍认为，开展微生物检测经济收益低，但是社会效益大。为了让更多的患者享受到实惠，总参总医院实施分段计费，降低患者付费。比如微生物检测，包括标本培养、菌种鉴定、药敏试验“一条龙”检测项目，医院人为地分步实施，进行单项收费。标本培养出致病菌才做菌种鉴定和药敏试验，否则只收细菌培养费用。检查为需要而设定，为患者省钱的同时也避免了医疗资源的浪费，大大提高了抗生素靶向杀灭致病菌的比例。

刘院长表示，总参总医院倡导医生依据微生物检验结果使用抗生素，不仅与卫生部的要求相一致，也提高了医院的救治水平，为控制抗生素使用做出了贡献。(李杰)