据央视每周质量报告报道

近年来，药价问题很受大家的关注，为了降低药价，减轻老百姓的用药负担，相关政府部门采取了一系列措施，其中一项就是药品的招投标制度，规定所有公立医院使用的药品必须由省级卫生行政部门统一招标采购，那么，在一些地方，药品招投标制度是否落到了实处，达到了预期的效果，药价是否得到了有效控制呢?北京的张先生反映了他遇到的一件怪事，他所用的一种名为克林霉素磷酸酯注射液的药品在北京和山东的医院里价钱相差很悬殊，那么张先生反映的情况是否属实，这种常用药品会不会存在价格问题呢?

京鲁两地同种药价差4倍

北京的张先生患有慢性支气管炎。今年2月，张先生到山东济南出差，慢性支气管炎突然发作，于是他前往附近的一家诊所治疗，诊所的医生给他开的药是克林霉素磷酸酯注射液，可是一看药费单上的价格张先生吃了一惊:“也就是10元吧。在北京将近40元呢!相差这么大?”

张先生告诉记者，在北京的时候每次慢性支气管炎发作，他都会去隆福医院，医生给他开的同样是克林霉素磷酸酯注射液，而每次输液的费用大约在40元左右，但在济南的这家诊所输液一次还不到10元。据张先生介绍，北京的医院和山东的诊所给他开的克林霉素磷酸酯注射液，包装完全相同，生产厂家也都是山东鲁抗辰欣药业有限公司，就连产品规格也是一样的，都是2毫升:0.3克。

克林霉素磷酸酯是一种常用消炎药，在临床上广泛应用于扁桃体炎、急慢性支气管炎、肺炎和泌尿系统感染等疾病的治疗。

张先生输一次液要用三支克林霉素磷酸酯注射液，在北京隆福医院每支售价是12.65元，也就是说每次输液就要花费将近40元。而在山东的这家诊所，输一次液还不到10元，费用仅相当于北京隆福医院的四分之一。

为了弄清这种克林霉素磷酸酯注射液价格差异背后的秘密，记者前往山东展开了调查。

记者首先来到了给张先生开药的这家诊所，这里的医生介绍，克林霉素磷酸酯注射液每盒有6支，虽然他们这里的售价不高，但肯定不是假药。“这个东西没有敢卖假的，别说针剂，片剂都没人敢卖假的。”诊所工作人员一再向记者保证，他们这里卖的克林霉素磷酸酯注射液肯定不是假药，都是从正规渠道进的货。他还告诉记者，他们这里售价不高，主要原因是从医药批发公司进货的价格就比较低。

记者在调查中发现，一盒6支装的克林霉素磷酸酯注射液的医药批发公司的售价在3.85元左右，而医药批发公司从药厂进货的出厂价，每支仅在0.6元左右。

出厂价和中标价差了18倍

记者随后来到了北京隆福医院。在这家医院记者发现，山东鲁抗辰欣药业生产的同一品种、同一规格的克林霉素磷酸酯注射液，每支售价是12.65元。工作人员称，他们都不是自己定价，药品的价格都是按照北京市的统一招标价执行的。“我们12元多是北京市中标价，全北京市招标的价钱就这一个。批发(中标)价、零售价这两个价格定死了，不让你动。高了也不行，低了也不行，你就这一个价格卖。”

据了解，为了遏制药品虚高定价，从2001年开始我国全面推行药品集中招标，规定所有公立医疗机构使用的药品必须实行竞价采购，价格由当地的省级药品集中采购管理办公室审定公布。这个审定公布的价格叫作中标价，而中标价是医院采购药品的最高限价。

此外，为了保障医院的合理利润，维持医院的正常运营，按目前我国医疗价格政策规定，医院实行的是药品加成政策，也就是医院对采购的每一种药都可以在进价的基础上加价15%卖给患者。北京隆福医院的工作人员告诉记者，他们医院的药价就是按照北京市现行的各项规章制度制定的，都是符合规定的。

按照隆福医院工作人员的说法，每支规格为0.3克2毫升的克林霉素磷酸酯注射液在北京中标价是每支11元，顺加15%之后，就是医院目前执行的零售价每支12.65元。记者随后对克林霉素磷酸酯注射液在北京市的中标价进行了查询，结果发现这种药品中标价的确是每支11元。然而根据记者此前在济南了解的情况，这种药品出厂价只有0.6元左右，也就是说，这种药品在北京的中标价是出厂价的18倍，从出厂价到医院终端价，中间利润更是高达2000%以上。

药价中超50%成各种回扣

那么，这种克林霉素磷酸酯注射液每支高达11元的中标价究竟是如何制定出来的呢?各环节超过2000%的中间利润又是怎么分配的呢?记者电话采访了负责北京市药品招标的官方机构--北京市药品集中采购中心。

北京药品集中采购中心工作人员告诉记者，北京市药品中标价都是先根据药品生产企业提供的报价，最后由北京市招标办组织专家评审后确定。随后，记者在北京找到了克林霉素磷酸酯注射液的销售代理公司--北京紫华康太医药公司。据该公司负责人透露，克林霉素磷酸酯注射液出厂价每支0.6元多，他们公司以4元的价格卖给医药代表，每支赚3元多。但这3元多并没有全部进他们自己的腰包，其中很大部分是招投标所花的费用。为了能保证药品高价中标，他们必须打通各个环节，这笔费用就是所谓的推广费，但具体数目是多少，他始终没有告诉我们。不过他透露，克林霉素磷酸酯注射液高价中标之后，为了让北京的各大医院采购，他们还要给医院、医生、医药代表所谓的“返费”，也就是回扣。

这位负责人告诉记者，医药公司卖给医药代表的价格和医院采购价之间的价格差，就是他们行业内部所说的返费。北京紫华康太医药公司以每支4元价格，将克林霉素磷酸酯注射液卖给医药代表，医药代表再以中标价11元卖给医院，中间差价7元。这个中间差价就是“返费”。

那么克林霉素磷酸酯注射液每支7元的所谓返费又是怎样分配的呢，医药公司的负责人告诉我们，这些所谓的返费医药代表拿走10%左右，其他的都作为回扣给了医院和医生，而这当中开药医生的回扣所占的比例是最高的，一般都要占到药品中标价的40%左右。

按照这位负责人的说法，每开一支克林霉素磷酸酯注射液医生就能拿到4元左右的回扣，而每输液一次，需要3支克林霉素磷酸酯注射液，也就是说患者每输液一次，开药医生就能拿到12元左右的回扣。那么这名负责人的说法是否属实呢?记者再次前往北京隆福医院进行求证，但是对于回扣的问题，所有的工作人员和医生都闭口不谈，医生到底拿没拿回扣，从医药公司到中标价之间高达7元的差价究竟进了谁的腰包，依然是一个巨大的问号。

药品利润是奢侈品的近10倍

克林霉素磷酸酯注射液经过层层把关审核，中标价为什么还会定得这么离谱呢?记者在电话采访北京市药品集中采购中心的时候，并没有得到正面的回答，对方工作人员告诉我们，他们定价都是按规定的程序组织国内权威的专家来审定的。那么专家们又是依据什么，把一支出厂价只有0.6元左右的药品，中标价定到了11元呢?记者多方联系参加北京市药品招标评审的多位专家，但采访均遭到拒绝。

据业内人士透露，专家组审定药品中标价的一个重要依据就是药品生产厂家提供的材料。随后记者再次前往山东，对克林霉素磷酸酯注射液的生产企业鲁抗辰欣药业有限公司进行了调查。

山东鲁抗辰欣药业是综合性化学药品制剂生产企业，该企业公布的数据显示，每年的针剂产量达到20亿支。据这家企业的销售负责人介绍，他们提供给北京市招标办的价格属于商业秘密，不能透露。

对于克林霉素磷酸酯注射液究竟如何能高价中标，药厂的这名销售负责人始终回避。据知情人士透露，药品的中标价定得越高，医院加价受益也越高，给医生回扣越多，医院也就更愿意使用，药厂、医药公司、医药代表卖的药也就越多，换句话说，药厂、医药公司、医药代表、医院、开药医生等各个环节都是受益者，中标价定得越高，各个环节受益也就越多。

随后记者又对上海、天津、黑龙江等地的山东鲁抗辰欣药业生产的同一规格的克林霉素磷酸酯注射液的中标价进行了调查，发现上海中标价为12.8元、天津中标价为11.13元、黑龙江中标价为11.5元，医院的零售价也都超过12元，从出厂价到医院零售价，中间利润也都高达2000%以上。据专家介绍，普通商品的利润一般不高于50%，即使是名牌服装等奢侈品，利润也很少超过200%。药品是用来治病救人的特殊商品，利润却是奢侈品的近10倍。

钻政策空子推高药价

中国社会科学院研究员朱恒鹏说:“医院大概拿50%，招投标的单位，招标单位机构，可能拿到20%左右，也就是说有70%实际上是以盈利(回扣)的形式存在的，这显然不合理，因为现在我们很难找到其他产业有这么高的利润率。”

据了解，最近几年政府部门为了遏制药价虚高，已经采取了多项措施，先后28次降低药价，2009年又启动基本药物制度，实行药品零差价，也就是要求医院按照进药价卖给患者，这在一定程度上抑制了高药价。新医改政策研究专家朱恒鹏研究员指出，实行药品招投标政策的初衷也是为了遏制药价虚高，结果却被某些利益团体钻了空子，利用政策，在中标价的制定、药品的批发和销售等多个环节，遵循“潜规则”，相互勾结，形成了隐秘的利益链条，成为推高药价的幕后黑手。